|
Na počátku května 2005, po obzvláště deštivém jaru, vypukla
epidemie chřipky (epi: na, demi:lidé) v nemocnici s nejpřísnější bezpečnosti
pro duševně choré odsouzence, kde jsem pracoval posledních deset let. Nebyla
to pandemie (pan:všichni, demi:lidé), které se všichni bojíme, jen epidemie.
V r. 1918 velká pandemie zabila více než 500,000 Američanů (vše po očkování, neočkovaným se téměř vyhnula - p.p.).
V dalších zemích zemřelo tolik milionů lidí, že je nemohli ani
pohřbít. Mladí zdraví dospělí, v rozkvětu svého života ráno, ležících v
horečkách v poledne, značně vybledlých při západu slunce, byli o půlnoci
mrtví.
Vlastní přirozené protilátky jejich těla, zvané antimikrobiální
peptidy, nebyly nikde k nalezení. Silné imunitní reakce na virus chřipky -
bílé krvinky uvolňující velké množství zánětlivých látek zvaných cytosiny a
chemokiny do plic postižených - měly za následek miliony mrtvých.
Protože nyní jsem psychiatr a ne již praktický
lékař, nebyl jsem přímo zapojen do boje s epidemií chřipky v naší nemocnici.
Nicméně naši internisté pracovali přesčas, jak diagnostikovali a léčili
rychle rostoucí počet zasažených pacientů. Náš šéflékař dával do karantény
jedno oddělení po druhém, protože stále více pacientů bylo zachváceno
zimnicí, horečkou, kašlem a vážnými bolestmi těla, které jsou typické pro
klinickou přítomnost chřipky A.
Epidemická chřipka zabíjí ve světě každoročně miliony lidí tím, že způsobuje
zápal plic, "kapitána mužů smrti".
Myslím, že naše nemocnice byla pod šťastnější hvězdou, protože pouze 12%
našich pacientů se nakazilo a nikdo nezemřel. Všiml jsem si něčeho
neobvyklého. Nejdříve se nakazilo oddělení pode mnou, a pak oddělení vpravo,
vlevo a na druhé straně haly - ale na mém oddělení neonemocněl žádný pacient.
Moji pacienti se před karanténou smíchali s pacienty z nakažených oddělení.
Sestry z mého oddělení pokrývaly i nakažená oddělení. Jistě, moji pacienti
byli vystaveni viru chřipky A. Jak moji pacienti unikli nakažení tím, o čem
si mnozí myslí, že je nejinfekčnější ze všech respiratorních virů?
Moji pacienti nebyli mladší, ani zdravější, a žádným zjevným způsobem se
nelišili od pacientů z jiných oddělení. Stejně jako na druhých odděleních
byli moji pacienti většinou američtí černoši, kteří přišli ze stejného vězení
jako pacienti do nakažených oddělení. Byly jim předepsány podobné silné
psychotropní léky, které používáme v celé nemocnici, abychom zmírnili
symptomy psychózy, deprese a záchvatů zuřivosti, a pokusili se pacientům
zabránit se zabít nebo zaútočit na ostatní pacienty a ošetřující personál.
Pokud byli moji pacienti podobní pacientům na všech přiléhajících odděleních,
proč ani jeden z mých pacientů nechytil chřipku?
Krátce poté skupina vědců z UCLA zveřejnila pozoruhodnou studii v prestižním
časopisu Nature. Slupina z UCLA potvrdila dvě další nedávné studie,
ukazující, že přirozeně se vyskytující steroidový hormon - hormon, který
většina z nás považuje za daný - byl ve skutečnosti silným antibiotikem.
Místo, aby přímo zabíjel baktérie a viry, dotyčný
steroidový hormon zvyšuje v těle produkci pozoruhodné třídy proteinů, zvaných
antimikrobiální peptidy. 200 známých antimikrobiálních peptidů přímo a rychle
ničí buněčné stěny baktérií, plísní a virů, včetně viru chřipky, a hrají
klíčovou roli v udržování plic bez infekce. Steroidním hormonem, který
vykazoval tyto pozoruhodné antibiotické vlastnosti, byl starý známý vitamin
D.
Všichni pacienti na mém oddělení brali 2,000
jednotek vitaminu D denně po několik měsíců či déle. Mohlo to být důvodem, že nikdo z mých pacientů nechytil
chřipku? Tehdy jsem kontaktoval profesora Reinholda Vietha a Eda Giovannucci
a řekl jim o svých pozorováních. Okamžitě mi poradili sesbírat údaje o všech
pacientech v nemocnici beroucích 2,000 jednotek vitaminu D, nejen těch na mém
oddělení, aby se vidělo, jestli jsou výsledky statisticky významné a nejsou
jen dílem náhody. Správci v naší nemocnici souhlasili a stále se pokouší
sesbírat údaje o všech pacientech v nemocnici beroucích 2,000 nebo více
jednotek vitaminu D v době epidemie.
Před čtyřmi lety jsem se přesvědčil, že vitamin D je ve světě vitaminů
jedinečný díky třem faktům. Zaprvé, je to jediný známý prekurzor silného
steroidního hormonu kalcitriolu, či aktivovaného vitaminu D. Většina dalších
vitaminů jsou antioxidanty nebo spolučiniteli enzymatických reakcí.
Aktivovaný vitamin D - jako všechny steroidní hormony - označuje genom,
zapíná a vypíná produkci proteinů, dle potřeby vašeho těla. To znamená, že
vitamin D reguluje projevy ve stovkách tkání v celém vašem těle. To znamená, že
má mnoho potenciálních akčních mechanismů, jako geny, které označuje.
Zadruhé, vitamin D neexistuje v normální lidské stravě ve značnějším
množství. Je pravda, že můžete získat několik tisíc jednotek denně pojídáním
sardinek k snídani, herinků k obědu a lososa k večeři. Jedinými lidmi, kteří
kdy pravidelně konzumovali takové množství ryb, jsou lidé jako Inuité, kteří
žijí v extrémních zeměpisných šířkách. Na mléku žijící Američané závisí
ohledně svého obsahu vitaminu D na nepřirozeně se vyskytujícím vitaminu D;
americká vláda vyžaduje, aby bylo obohacené mléko doplněno vitaminem D, ale
pouze chabými 100 jednotkami na osmiuncovou sklenici.
Steroidní hormonový systém vitaminu D měl vždy svůj původ v pokožce, nikoliv
v ústech. Až donedávna, kdy nás dermatologové a vlády začaly varovat ohledně
nebezpečí slunečního světla, si lidé vyráběli obrovské množství vitaminu D
tam, kde tak vždy činili, kde se holá pokožka setkává se slunečním
ultrafialovým zářením B. Prostě nemůžeme získat odpovídající množství vitaminu
D z naší stravy. Pokud se nevystavíme ultrafialovému světlu, musíme získat
vitamin D v potravinových doplňcích.
Třetím způsobem, jakým se vitamin D liší od ostatních vitaminů, je dramatický
rozdíl mezi přirozenou výživou vitaminem D a tou moderní. Dnes většina lidí
si vystavením se slunečnímu světlu vytvoří denně pouze asi tisíc jednotek
vitaminu D; mnoho lidí, jako staří nebo černoši, mnohem méně. Kolik lidé
normálně spotřebují? Jediné 20 minutové vystavení se letnímu slunci celým
tělem poskytne příjem 20,000 jednotek vitaminu D v oběhu většiny lidí během
48 hodin. Porovnejte to se 100 jednotkami, které dostanete ze sklenice mléka,
nebo několika sty denními jednotkami, které americká vláda doporučuje jako
"odpovídající dávku". To je, jak říkáme, "řádový" rozdíl.
Lidé se vyvinuli nazí v rovníkové Africe, kde slunce svítí přímo nad hlavou
většinu roku a kde náš druh musel získávat desítky tisíc jednotek vitaminu D
každý den, přesto, že nám na kůži vznikly silné koncentrace melaninu (rasový
pigment) na ochranu hlubších vrstev pokožky. Dokonce i poté, co lidé
migrovali do mírných šířek, kde naše pokožka rychle vybledla, aby nám
umožnila rychlejší produkci vitaminu D, pracovali lidé venku. Nicméně v
posledních tři sta letech jsme začali pracovat uvnitř; v posledních sto
letech jsme začali cestovat uvnitř aut; v posledních několika desetiletích
jsme se začali patlat opalovacími krémy a vědomě jsme se vyhýbali slunečnímu
světlu. Všechny tyto věci snižují obsah vitaminu D v krvi. Nevyhnutelným
závěrem je, že úroveň vitaminu D u moderních lidí je nejen nízká - je
abnormálně nízká.
Asi před třemi lety, po prostudování všeho, co jsem o vitaminu D mohl, jsem
začal testovat hladinu vitaminu D v krvi svých pacientů a dávat jim
literaturu o nedostatku vitaminu D. U všech byla úroveň v krvi nízká, což
není překvapivé, protože nedostatek vitaminu D je prakticky mezi lidmi s
tmavou pletí, kteří žijí v mírných šířkách, univerzální. Navíc moji pacienti
přicházejí rovnou z vězení, kde mají jen málo příležitostí vystavit se slunci.
Když jsem zjistil, že všichni moji pacienti mají úroveň nízkou, mnozí
zatraceně nízkou, začal jsem je vzdělávat a nabízet jim předepsání 2,000
jednotek vitaminu D denně, "horní hranice" americké vlády.
Mohl být vitamin D důvodem, proč žádný z mých pacientů nedostal chřipku? V
posledních několika letech tucty lékařských studií upozornily na celosvětový
nedostatek vitaminu D, obzvláště mezi americkými černochy a staršími lidmi,
dvěma skupinami, které s největší pravděpodobností mohou na chřipku zemřít.
Rakovina, onemocnění srdce, autoimunitní onemocnění, deprese,
chronické bolesti, onemocnění dásní, cukrovka, vysoký tlak a řada dalších
nemocí byla nedávno spojena s nedostatkem vitaminu D. Bylo možné, že to platí
i u chřipky?
Pak jsem se zamyslel nad třemi záhadami, se kterými
jsem se poprvé setkal na škole na univerzitě v Severní Karolíně: (1) ačkoliv
virus chřipky existuje v populaci celý rok, je chřipka zimní onemocnění; (2)
děti s nedostatkem vitaminu D a křivicí mnohem pravděpodobněji dostanou respiračním
infekce; (3) staří lidé ve většině zemí mnohem pravděpodobněji zemřou v zimě,
než v létě (převaha zimní úmrtnosti), a většina z této úmrtnosti, ačkoliv je
uváděna jako kardinální, je ve skutečnosti v důsledku chřipky.
Mohl by vitamin D vysvětlovat tyto tři záhady, záhady, které si připisují
stovky tisíc mrtvých každý rok? Studie zjistily, že virus chřipky je přítomen
v populaci celý rok; proč je to zimní onemocnění? Dokonce i běžné nachlazení
dostalo svůj název kvůli tomu, že je běžné v chladném počasí a zřídka v létě.
Úroveň vitaminu D v krvi je na svém maximu v létě, ale dosahuje svého minima
během sezóny chřipek a nachlazení. Mohlo by tak jednoduché vysvětlení tyto
tři záhady vysvětlit?
Britský výzkumník, dr. R. Edgar Hope-Simpson, byl prvním, kdo zdokumentoval
většinu záhadných vlastností epidemické chřipky, jejího zimního nadbytku a
letní ojedinělosti. Měl teorii, že zde působí neznámý "sezónní
faktor", faktor, který může ovlivňovat přirozenou lidskou imunitu.
Hope-Simpson byl praktickým lékařem, který se stal slavným koncem 60. let,
poté, co objevil příčinu pásového oparu. Britské úřady mu daly všechna
ocenění, která měly, nejen kvůli významu jeho objevu, ale proto, že učinil
tento objev sám, bez univerzitního zázemí a bez formálního vyškolení v epidemiologii
(detektivním odvětví medicíny, které metodicky hledá vodítka ohledně příčin
nemocí).
Po své práci na pásovém oparu strávil Hope-Simpson zbytek svého pracovního
života studiem chřipky. Došel k závěru, že zde působí "sezónní
faktor", něco, co je pravidelné a předvídatelně narušuje lidskou imunitu
v zimě a obnovuje ji v létě. Objevil, že komunity značně oddělené
geograficky, ale pobývající ve stejné zeměpisné šířce, dostávají chřipku
zároveň. Objevil, že epidemie chřipky ve Velké Británii v 17. a 18. století
proběhly zároveň v dosti geograficky oddělených společenstvích, dříve, než
moderní doprava mohla vysvětlit její rychlé šíření. Hope-Simpson došel k
závěru, že tyto epidemie vyvolává "sezónní faktor". Ať to již bylo
cokoliv, byl si jist, že smrtící "sklizeň" chřipky, která je hojná
v době zimního slunovratu, má skutečně něco společného se slunečním zářením.
Hope-Simpson předpověděl, že, jakmile bude objeven, tento sezónní faktor
poskytne zásadní pochopení většiny chřipkových problémů, se kterými se
setkáváme".
Hope-Simpson nemohl v žádném případě vědět, že vitamin D má značné účinky na
lidskou imunitu, nemohl v žádném případě vědět, že zvyšuje produkci
širokospektrálních antimikrobiálních peptidů, peptidů, které rychle ničí
chřipkový virus. Teprve nedávno jsme zjistili, jak vitamin D zvyšuje produkci
antimikrobiálních peptidů, přičemž zároveň zabraňují tomu, aby imunitní
systém uvolňoval příliš mnoho zánětlivých buněk, zvaných chemokiny a
cytosiny, do infikované plicní tkáně.
V r. 1918, kdy lékařští vědci prováděli pitvy u některých z padesáti milionů
lidí, kteří zemřeli během chřipkové pandemie r. 1918, byli udiveni, když
našli zničené dýchací ústrojí; někdy tyto zánětlivé cytosiny spustily
naprostou destrukci normálních epitelových buněk lemujících dýchací ústrojí.
Bylo to, jako by oběti chřipky byly napadeny a zabity svým vlastním imunitním
systémem. Je to vážná zánětlivá reakce, které vitamin D podle posledních
zjištění zabraňuje.
Následně jsem udělal to, co dělali lékaři po staletí. Experimentoval jsem,
nejdříve na sobě a pak na své rodině, zkoušel různé dávky vitaminu D, abych
viděl, jestli mají nějaký vliv na virové respirační infekce. Poté, když se to
rozkřiklo, několik mých lékařských kolegů experimentoval na sobě tak, že
brali třídenní dávky farmakologických dávek (2,000 jednotek na kilogram a
den) vitaminu D při prvních náznacích chřipky. Také jsem se zeptal řady
kolegů a přátel, kteří brali fyziologické dávky vitaminu D (5,000 jednotek
denně v zimě, a méně či nic v létě), jestli byli někdy nachlazeni nebo
dostali chřipku, a pokud ano, jak závažná infekce byla. Přesvědčil jsem se,
že fyziologické dávky vitaminu D snižují výskyt virových respiračních infekcí
a že farmakologické dávky výrazně zmírňují symptomy některých virových
respiračních infekcí, pokud se vezme v počátečním stádiu nemoci. Nicméně
taková pozorování jsou tak osobní, tak pravděpodobně podjatá, že je to
bezcenná věda.
Když jsem čekal, až nemocnice dokončí sběr údajů o všech pacientech beroucích
vitamin D v době chřipky - abych zjistil, jestli skutečně snižuje výskyt
chřipky - rozhodl jsem se projít si literaturu pečlivě, najít všechna vodítka
ve světové zdravotnické literatuře, která naznačovala, že vitamin D hraje
nějakou roli v prevenci chřipky nebo jiných virových respiračních infekcí.
Pracoval jsem na studii asi rok, dával ji dohromady s profesorem Edwardem
Giovannucci z Harvardu, profesorem Reinholdem Vieth z univerzity v Torontu,
profesorem Michaelem Holickem z univerzity v Bostonu, profesorem Cedricem
Garlandem z UC v San Diegu, stejně jako s dr. Johnem Umhau z Národního
institutu zdraví, Sashou Madronich z Národního střediska atmosférického
výzkumu a dr. Billem Grantem z Výzkumného střediska pro sluneční světlo,
výživu a zdraví. Po četných revizích jsme naši studii předložili stejnému
široce uznávanému časopisu, kde dr. Hope-Simpson před několika desetiletími
většinu své práce.
Epidemiology and Infections, v době Hope-Simpsona známý jako Journal of
Hygiene, nedávno naši studii zveřejnil. Šéfredaktor, profesor Norman Noah,
dr. Hope-Simpsona znal a s touto studií značně pomohl. V této studii jsme
podrobně popsali naši teorii, že vitamin D je Hope-Simpsonovým dlouho
opomíjeným "sezónním stimulem". Navrhli jsme, že roční fluktuace v
úrovni vitaminu D vysvětlují sezónní chřipku. Periodické sezónní fluktuace
úrovně 25-hydroxy vitaminu D, které způsobují vracející se a předvídatelné
zimní nedostatky vitaminu D, činí lidskou populaci na epidemie chřipky
náchylnou. Nadnesli jsme možnost, že chřipka je symptomem nedostatku vitaminu
D, stejným způsobem, jako je neobvyklá forma zápalu plic (pneumocystis
carinii) symptomem AIDS. To znamená, že jsme tvrdili, že George Bernard Shaw
měl pravdu, když řekl: "charakteristický mikrob nemoci by mohl být
symptomem, místo příčiny".
Ve studii postulujeme, že vitamin D vysvětluje následujících 14
pozorování:
1. Proč k chřipce předvídatelně dochází v měsících po zimním slunovratu, kdy
je úroveň vitaminu D na nejnižší úrovni,
2. Proč mizí v měsících po letním slunovratu,
3. Proč je chřipka v tropech běžnější v období dešťů,
4. Proč je chladné a deštivé počasí, spojované s jižní oscilací El Nino
(ENSO), která zahání lidi dovnitř a snižuje úroveň vitaminu D v krvi, spojeno
s chřipkou,
5. Proč je výskyt chřipky inverzně korelován s venkovními teplotami,
6. Proč se děti vystavené slunečnímu světlu s menší pravděpodobností
nachladí,
7. Proč olej z tresčích jater (který obsahuje vitamin D) snižuje výskyt
virových respiračních infekcí,
8. Proč ruští vědci zjistili, že vitamin D vytvářející UVB lampy snižují
výskyt nachlazení a chřipky u školních dětí a pracovníků továren,
9. Proč ruští vědci zjistili, že dobrovolníci, záměrně infikovaní oslabeným
chřipkovým virem - nejdříve v létě a pak opět v zimě - vykazují významně
odlišné klinické hodnoty v různých ročních obdobích,
10. Proč staří lidé, kteří žijí v zemích s vysokou spotřebou vitaminu D, jako
Norsko, mají menší pravděpodobnost, že zemřou v zimě,
11. Proč děti s nedostatkem vitaminu D a s křivicí trpí častými respiračními
infekcemi,
12. Proč všímavý
lékař (Rehman), který dával dávky vitaminu D dětem, které byly neustále
nemocné na nachlazení a chřipku, zjistil, že ošetřené děti byly náhle bez
infekcí,
13. Proč staří lidé mnohem pravděpodobněji zemřou na
infarkt v zimě, než v létě,
14. Proč američtí černoši, se svojí nízkou úrovní vitaminu D v krvi, s větší
pravděpodobností zemřou na chřipku a zápal plic, než běloši.
Ačkoliv naše studie se zabývá možností, že fyziologické dávky vitaminu D
(5,000 jednotek denně) mohou zabránit nachlazení a chřipce, a že lékaři mohou
shledat farmakologické dávky vitaminu D (2,000 jednotek na kilogram tělesné
váhy a den po tři dny) užitečnými při léčbě některých z milionu lidí, kteří
umírají ve světě každoročně na chřipku, upomínáme čtenáře, že je to pouze
teorie. Stejně jako jiné teorie musí i naše teorie ustát pokusy a vyvrácení
pomocí klidně provedených a dobře kontrolovaných vědeckých experimentů.
Nicméně protože je nedostatek vitaminu D opakovaně spojován s mnoha
civilizačními nemocemi, poukazujeme na to, že není předčasné, aby lékaři
agresivně diagnostikovali a odpovídajícím způsobem léčili nedostatek vitaminu
D. Doporučujeme brát denně dostatek vitaminu D, aby se udržela úroveň
25-hydroxy vitaminu D na úrovni, normálně dosahované prostřednictvím letního
vystavení se slunci (50 ng/ml).
Pro mnoho lidí, jako americké černochy a staré lidi, si to bude
vyžadovat 5,000 jednotek denně v zimě, a méně nebo nic v létě, v závislosti
na letní době vystavení se slunci.
|
